加强基层康复中心建设，可以引导百姓就近康复，推动大病去医院、康复回社区的就医格局实现。 

  近日，国家卫计委发布《关于印发康复医疗中心、护理中心基本标准和管理规范（试行）的通知》（下称《通知》），鼓励社会力量举办康复医疗机构、护理机构，打通专业康复医疗服务、临床护理服务向社区和居家康复、护理延伸的“最后一公里”。

  这“最后一公里”，将站满从综合医院或康复医院出院的患者。这些患者以慢病、老年病、治疗恢复期、身体功能障碍人员为主，他们医疗需求没有大到继续住院，照护需求又没有小到家庭可以承担，只能面临在家康复的尴尬。

  针对此次发文对基层发展康复中心有哪些利好？发展基层康复中心有哪些意义？具体落实中有哪些问题，又该如何解决？为此，《中国县域卫生》采访了江苏省昆山市康复医院院长彭志坚、山东省莱州市沙河中心卫生院院长崔锡坤、浙江省义乌康复医院院长张文斌。

  前景广阔：适应老龄化形势的需要

  有业内人士称，这一举措适应老龄化形势的需要。据《“十三五”健康老龄化规划》披露数据现实：“十三五”期间，中国60岁及以上老年人口平均每年约增加640万，到2020年将达到2.55亿左右，占总人口的17.8%左右。2015年失能和部分失能老年人约4063万人，持残疾证老人达到1135.8万。供应严重不足的服务与潜在的巨大需求之间形成鲜明对比。

  然而，由于康复护理服务不足，一方面导致失能、部分失能人员及其家庭生活负担加重，生活质量下降，另一方面也直接造成医疗资源的浪费。

  “中医养护是康复诊疗中的重要项目，通常需要一个完整的疗程才能见效。由于单纯调养不在医疗报销范围内，有些老年人就办理住院治疗，但因为有住院天数限制，时间一到，就先办理出院再办理入院。不仅造成医疗资源浪费，也间断了治疗，影响了康复效果。” 山东省莱州市沙河中心卫生院院长崔锡坤表示。

院长带队参观外星舱康复项目

  基层发展康复中心，不仅可以减少徘徊于医院与家庭间康复患者的尴尬，也可减少不必要的医疗支出。

  作为华东区重要的康复专科医院，江苏省昆山市康复医院院长彭志坚总结此项政策的利好时说：“康复中心和护理中心的设立标准，适应了中国养老发展形势的需要。可弥补公立医院康复资源的不足，承担起康复医疗服务体系中的社区康复和家庭康复的功能。为在综合医院康复医学科或康复医院住院康复治疗后病情处于稳定期或后遗症期的患者提供了下转的通道，起到延续性和整体性的一个照护作用，对推进分级诊疗、促进医养结合具有重要的作用。”

  此外，浙江省义乌康复医院院长张文斌表示，加强基层康复中心建设，可以引导百姓就近康复，推动大病去医院、康复回社区的就医格局实现。

  “资本”“技术”“监管”一个也不能少

  《通知》规定，鼓励更多的社会资本进入康复医疗特别是基层康复医疗领域，不仅可以弥补公立医院康复资源的不足，而且可以促进市场良性竞争。但是社会资本的根本还是盈利，如何有效地控制质量、保证安全同样是一个重要问题。在此次发布的文件中，从机构管理、质量管理、安全管理、监督管理四个方面，保障康复医疗中心和护理中心的有序发展。

  目前，存在患者后遗症康复效果不明显、康复医生技术水平受质疑、患者后期康复项目不予报销的问题，浙江省义乌康复医院院长张文斌总结解决方案说：“康复医疗中心、护理中心可以与综合医院建立康复医联体，加强技术合作，提高社区卫生院的康复护理水平。对于费用问题，可由医保、患者、残联共同承担。”

  在江苏省昆山市康复医院院长彭志坚看来，医疗卫生行政部门加快制订完善康复质控体系非常重要：“鼓励社会力量举办康复医疗机构、护理机构可以促进市场良性竞争，对提高康复医疗服务质量和水平有促进作用。但社会力量举办康复医疗机构、护理机构，最重要的必须建立规范、标准的管理与服务模式。可以由各地区二、三级康复医院或者三级综合医院的康复学科牵头，制定康复医疗的规范和标准，组织专家团负责各中心医务人员的专业能力再教育、培训和考核，协助卫生行政部门对各中心的质量控制。”

  探索新型支付方式或可缓和康复尴尬

  近年来，到康复中心做康复的老年人面临有康复需要没康复需求的尴尬。

  对此，山东省莱州市沙河中心卫生院院长崔锡坤说原因有四个方面：“首先，是理念问题，很多人的康复理念不强，不愿为没明确预期效果的理疗买单。其次，进行康复理疗必须有钱还有闲，现实生活中，两者兼具的老年人并不多见。再次，人们对年轻群体的关注度远远高于老年人，老年群体的需求常被忽视，很少有老年人拿着年轻人的钱做康复。最后，也是很重要的一点，目前很多康复项目在实际报销中没被纳入医保。”

  而针对康复医疗中心和护理中心这两个不是“救命”的医疗机构类别而言，医保能否覆盖将影响患者的选择意愿。国家相关部门深知这一情况，在保险支付方面进行了多种有益尝试。2010年9月，国家卫计委宣布将9项医疗康复项目纳入基本医疗保障范围。2016年4月，人社部、国家卫计委、民政部、财政部、中国残联共同宣布，新增20项医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围。

  据相关媒体报道，在江苏省人民医院钟山康复分院院长励建安看来，康复医疗服务事业的发展，需要保险政策的支持，包括医保覆盖和商保放开。

作者｜鞠姣  来源｜中国县域卫生

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