5月20日，国务院批转了国家发改委《关于2014年深化经济体制改革重点任务意见的通知》（国发〔2014〕18号）（以下简称《深改通知》）。文章提出，要“提高服务业发展水平，让人民群众像选择商品一样有更多的服务可选择。”而且明确这里的服务业包括“健康服务业”。笔者仔细研读，总体感觉的是“五味杂陈”，兴奋着并“梦着”。
 
  健康服务业是深化经济体制改革重点任务之一
 
  从《深改通知》九个方面看，健康服务业至少涉及五个方面。
 
  一是“方向”上，要坚持“社会主义市场经济”，重点是“推动发展和改善民生”，着力点体现在“三个方面”：群众最期盼的领域、制约经济社会发展最突出的问题、社会各界能够达成共识的环节，突破点在“稳增长、调结构、惠民生有直接效果的改革举措”。这一方面就设计“健康服务业”。
 
  二是“加快转变政府职能”方面，特别提出要简政放权以及取消或简化“前置性审批”并提出要“加快建立和完善权力清单制度”，明确“法无授权不可为”及“法无禁止皆可为”，特别要求各级政府要将权力透明公开于社会。目前，卫生行业要特别注意，社会办医的审批，给权力划清边界，弄清法律规定，避免“违法行为”。如，行政许可规定的审批时限是30天，超过则视为“许可”，很可能因此造成行政诉讼败诉。
 
  三是在“着力推进财税金融价格改革”方面，指出要“进一步减少政府定价项目，凡是能通过市场竞争形成价格的，要坚决交给市场。暂不具备放开条件的，要探索建立更加符合市场导向、更好反映供求关系的价格机制”。在理解这一段话，我们要从两个层次看，一是可以交给市场的服务，可以由市场决定的一律交给市场；二是暂不具备条件的，估计就不看医疗服务项目价格，“要探索建立更加符合市场导向、更好反映供求关系的价格机制”，实际上实行渐进式价格改革方案，但目标是“市场导向”。
 
  四是深化国有企业、科技体制等改革，要加快健康服务业、养老服务业等服务业发展。其中指出，要提高服务业发展水平，让人民群众像选择商品一样有更多的服务可选择。要做好，实在不是一件简单的事。
 
  五是“推进关系民生改善的各项体制改革”，以保基本、兜底线、促公平为核心，深化教育、文化、医药卫生、社会保障、住房保障等领域改革，构建基本民生保障服务体系。文件特别突出，要“完善社会救助制度体系，兜住特殊困难群众的生活底线”。
 
  像选商品一样选服务服务，年底能完成？
 
  《深改》指出，要提高服务业发展水平，让人民群众像选择商品一样有更多的服务可选择。依靠改革推动和开放倒逼机制，加快健康服务业、养老服务业、节能环保产业、文化创意和设计服务、现代物流、电子商务、信息消费、物联网和互联网等服务业发展。
 
  这里面描绘了一个美好的“图画”，就是“让人民群众像选择商品一样有更多的服务可选择”。看似一句很普通的话，涉及包括健康服务业在内的至少八个行业的“服务能力”提升问题。对于健康服务业来讲，一方面要进一步扩大服务规模，提升服务能力，否则“供方”短缺，难以给“需方”提供更多的选择；另一方面要着力构建市场化的格局，否则在不公平的竞争格局下，即使“供方”足够，也难以为人民群众提供更多的选择。由此可见，在健康服务领域，要“让人民群众像选择商品一样有更多的服务可选择”并不是一件简单的事。
 
  著名经济学家厉以宁认为，“四大绊脚石阻碍市场改革”。厉以宁说，在中国，让市场在资源配置中起决定性作用的阻力很大，第一个阻力就是利益集团的存在，改革可能会使他们的利益受损，所以他们会坚持原来的做法。第二个阻力是制度惯性。经济学里有一个词，叫路径依赖。就是老路走惯了，适应了，就不想改了。第三个阻力是，中国还缺乏独立完善的市场主体，企业还不是真正的企业，不能自主经营，受到的捆绑特别多。这也阻碍了市场在资源配置中起决定作用。第四个方面，市场要发挥作用，必须建立市场信用体系。没有信用的社会，不适合市场业务的开展。包括政府在内，作为交易一方，都应该讲信用。市场经济的建设，必须和道德建设是同步的，而目前，中国的信用体系建设才刚刚起步。
 
  由此可见，让人民群众像选择商品一样有更多的服务可选择，无疑是一个美好的期待，其他行业是这样，健康服务业尤其如此。作为一个美好愿景，未尝不可，但作为今年深化改革的任务而且誓言年底完成，感觉太兴奋难以入眠。

来源：医学界杂志